Quyền lợi BHYT khi khám, chữa bệnh tại cơ sở Ninh Bình
Bệnh viện Bạch Mai đã ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT với Bảo hiểm xã hội thành phố Hà Nội để triển khai khám, chữa bệnh BHYT tại cơ sở Ninh Bình ngay từ ngày khai trương, 26/6/2026.
Người bệnh có thẻ BHYT thuộc một trong các trường hợp sau được quỹ BHYT thanh toán 100% mức hưởng theo phạm vi quyền lợi của người tham gia BHYT:
o Khám, chữa bệnh trong tình trạng cấp cứu;
o Có phiếu chuyển cơ sở khám, chữa bệnh hợp lệ;
o Có phiếu hẹn khám lại do Bệnh viện Bạch Mai cấp;
o Trẻ sơ sinh phải điều trị ngay sau khi sinh;
o Người đã hiến bộ phận cơ thể của mình phải điều trị ngay sau khi hiến bộ phận cơ thể.
Tự đi khám, chữa bệnh không đúng nơi đăng ký ban đầu được hưởng quyền lợi BHYT thế nào?
Bệnh viện Bạch Mai cơ sở Ninh Bình là cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu. Vì vậy, trường hợp người bệnh tự đến khám, chữa bệnh mà không có giấy chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo quy định sẽ được hưởng quyền lợi BHYT tùy theo hình thức điều trị (ngoại trú hoặc nội trú) và tình trạng bệnh.
Đối với khám, chữa bệnh ngoại trú
Người bệnh mắc các bệnh thuộc Phụ lục I và đáp ứng điều kiện theo Khoản 3, Điều 5, Thông tư số 01/2025/TT-BYT không phải thực hiện thủ tục chuyển cơ sở khám, chữa bệnh và được quỹ BHYT thanh toán 100% mức hưởng đối với bệnh thuộc danh mục.
Các trường hợp còn lại không được quỹ BHYT chi trả.
Đối với khám, chữa bệnh nội trú
Người bệnh mắc các bệnh thuộc Phụ lục I và đáp ứng điều kiện theo Khoản 3, Điều 5, Thông tư số 01/2025/TT-BYT được hưởng 100% mức hưởng đối với bệnh thuộc danh mục.
Người bệnh có mã sinh sống trên thẻ BHYT là K1/K2/K3 (người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn, người đang sinh sống tại xã đảo, đặc khu) được hưởng 100% mức hưởng theo phạm vi quyền lợi.
Các trường hợp còn lại được hưởng 40% của mức hưởng theo quy định khi điều trị nội trú tại cơ sở cấp chuyên sâu.
Lưu ý: “100% mức hưởng” không có nghĩa quỹ BHYT thanh toán 100% toàn bộ chi phí người bệnh phải trả. Số tiền quỹ BHYT thanh toán còn phụ thuộc vào phạm vi được hưởng BHYT, mức hưởng ghi trên thẻ và các quy định về thanh toán BHYT.
Quyền lợi BHYT tại cơ sở Ninh Bình có tương đương cơ sở Hà Nội?
Người dân có thể yên tâm khi đến khám và điều trị tại Bệnh viện Bạch Mai cơ sở Ninh Bình. Bệnh viện bảo đảm cơ sở vật chất, trang thiết bị, đội ngũ nhân lực và năng lực chuyên môn tại cơ sở Ninh Bình; đồng thời thực hiện thống nhất các quy trình chuyên môn và tiêu chuẩn chất lượng với cơ sở Hà Nội.
Người bệnh có thẻ BHYT khi khám, chữa bệnh tại cơ sở Ninh Bình cũng được bảo đảm đầy đủ quyền lợi BHYT theo quy định, tương đương với cơ sở Hà Nội.
Thủ tục chuyển cơ sở khám, chữa bệnh được thực hiện như thế nào?
Người bệnh có thể được chuyển đến Bệnh viện Bạch Mai khi có chỉ định chuyển cơ sở khám, chữa bệnh phù hợp với tình trạng bệnh, yêu cầu chuyên môn và quy định hiện hành về chuyển người bệnh BHYT.
Việc chuyển cơ sở khám, chữa bệnh được thực hiện trên cơ sở chỉ định chuyên môn, bảo đảm phù hợp với tình trạng bệnh và nhu cầu điều trị của người bệnh.
Người bệnh điều trị bệnh mạn tính tại cơ sở Hà Nội có thể hẹn khám lại tại Ninh Bình?
Đối với người bệnh đang điều trị ngoại trú hoặc người bệnh nội trú đã ra viện tại cơ sở Hà Nội nhưng có địa chỉ cư trú tại Ninh Bình và các khu vực lân cận, nhân viên y tế sẽ hướng dẫn, hẹn khám lại và theo dõi định kỳ tại Bệnh viện Bạch Mai cơ sở Ninh Bình.
Điều này tạo điều kiện để người bệnh tiếp tục được quản lý, theo dõi và điều trị thuận tiện, phù hợp với nơi cư trú, giảm thời gian, chi phí và công sức đi lại cho người bệnh và gia đình.
Các quy trình chuyên môn, hướng dẫn điều trị và danh mục thuốc được Bệnh viện thống nhất, đồng bộ giữa hai cơ sở, bảo đảm người bệnh tiếp tục được quản lý, theo dõi và điều trị theo cùng tiêu chuẩn chuyên môn của Bệnh viện Bạch Mai.
Đồng thời, quyền lợi BHYT của người bệnh được bảo đảm theo quy định, giúp người bệnh yên tâm khi chuyển việc theo dõi, điều trị về cơ sở Ninh Bình.
Với định hướng lấy người bệnh làm trung tâm, Bệnh viện Bạch Mai xác định cơ sở Ninh Bình là một bộ phận thống nhất trong hệ thống của Bệnh viện, được bảo đảm về đội ngũ nhân lực, cơ sở vật chất, trang thiết bị và năng lực chuyên môn, với chất lượng khám bệnh, chữa bệnh tương đương cơ sở Hà Nội.
Người dân tại Ninh Bình và các tỉnh, thành phố lân cận có thể lựa chọn khám, điều trị tại Bệnh viện Bạch Mai cơ sở Ninh Bình, tiếp cận các dịch vụ kỹ thuật và nguồn lực chuyên môn của Bệnh viện ngay tại địa phương. Qua đó, người bệnh và gia đình có thể giảm thời gian, chi phí đi lại, đồng thời vẫn được bảo đảm quyền lợi BHYT theo quy định./.
