Trong điều trị gút mạn tính, các thuốc làm giảm axit uric máu giữ vai trò nền tảng, trong đó allopurinol và febuxostat là hai hoạt chất được sử dụng phổ biến. Tuy nhiên, việc lựa chọn thuốc cần được cân nhắc trên cơ sở đặc điểm bệnh lý, chức năng gan, thận và nguy cơ tim mạch của từng người bệnh nhằm bảo đảm hiệu quả điều trị và an toàn lâu dài.
Febuxostat là thuốc ức chế enzym xanthin oxidase, có tác dụng làm giảm tổng hợp axit uric và được chỉ định điều trị tăng axit uric máu mạn tính ở người bệnh đã xuất hiện lắng đọng tinh thể urat.
Năm 2019, Cơ quan Quản lý Thuốc và Sản phẩm chăm sóc sức khỏe Vương quốc Anh (MHRA) đã khuyến cáo hạn chế sử dụng febuxostat ở những người bệnh có tiền sử bệnh tim mạch nghiêm trọng như nhồi máu cơ tim, đột quỵ hoặc đau thắt ngực không ổn định, trừ trường hợp không còn lựa chọn điều trị phù hợp khác.
Mới đây, ngày 30/1/2025, Cơ quan Quản lý Dược phẩm Pháp (ANSM) tiếp tục cập nhật các khuyến cáo liên quan đến việc sử dụng thuốc hạ axit uric máu.
Theo đó, allopurinol vẫn được xem là lựa chọn điều trị đầu tay đối với phần lớn người bệnh gút. Febuxostat chỉ nên được sử dụng trong trường hợp người bệnh không dung nạp hoặc điều trị bằng allopurinol không đạt hiệu quả mong muốn.
Các chuyên gia cũng khuyến nghị bắt đầu điều trị bằng allopurinol với liều thấp, sau đó tăng dần theo đáp ứng điều trị nhằm đạt mục tiêu kiểm soát axit uric máu dưới 5 mg/dL (300 µmol/L).
Đối với người bệnh suy thận, việc điều chỉnh liều cần dựa trên mức lọc cầu thận:
Khi mức lọc cầu thận trên 60 ml/phút/1,73m², allopurinol được ưu tiên sử dụng với liều khởi đầu 100 mg/ngày và tăng dần theo đáp ứng.
Khi mức lọc cầu thận từ 30-60 ml/phút/1,73m², cần thận trọng khi sử dụng allopurinol, bắt đầu với liều thấp hơn và điều chỉnh từ từ.
Khi mức lọc cầu thận từ 15-30 ml/phút/1,73m², febuxostat được ưu tiên cân nhắc do nguy cơ phản ứng quá mẫn nghiêm trọng liên quan đến allopurinol ở nhóm người bệnh này.
Bên cạnh đó, febuxostat cần được sử dụng thận trọng ở người có tiền sử hoặc đang mắc bệnh tim mạch nặng. Trong trường hợp người bệnh điều trị bằng febuxostat liều 80 mg nhưng nồng độ axit uric máu vẫn trên 6 mg/dL sau 2-4 tuần, có thể xem xét tăng liều lên 120 mg, đồng thời theo dõi chặt chẽ chức năng gan.
Các chuyên gia nhấn mạnh, điều trị gút không chỉ dừng lại ở việc kiểm soát triệu chứng đau cấp tính mà cần hướng tới mục tiêu kiểm soát lâu dài nồng độ axit uric máu. Do đó, việc lựa chọn thuốc, điều chỉnh liều và theo dõi trong quá trình điều trị phải được cá thể hóa cho từng người bệnh, đặc biệt ở những trường hợp có bệnh lý tim mạch, suy gan hoặc suy thận đi kèm.
Tại Bệnh viện Bạch Mai, các thuốc chứa febuxostat hiện có trong danh mục gồm Febuliv 40 mg và Ulfebix 80 mg; thuốc chứa allopurinol gồm Sadapron 300 mg.
Người bệnh không nên tự ý thay đổi thuốc hoặc điều chỉnh liều điều trị khi chưa có ý kiến của bác sĩ chuyên khoa. Việc tuân thủ điều trị và theo dõi định kỳ là yếu tố quan trọng giúp kiểm soát bệnh gút hiệu quả, hạn chế biến chứng và nâng cao chất lượng cuộc sống.
