* Tạo điều kiện cho người dân đăng ký KCB BHYT ban đầu thuận lợi.
* Sẽ thanh toán BHYT theo định mức từ 30-70% chi phí, nhưng không vượt quá 40 tháng lương tối thiểu/lần.
* Ban hành quy trình giám định (quỹ BHYT, chi phí KCB…) phù hợp với từng cơ sở và khả năng cung ứng dịch vụ của mỗi cơ sở KCB.
Nhiều
vấn đề “nóng” đã được đại diện Bộ Y tế và BHXH Việt Nam trả lời thỏa
đáng tại cuộc gặp mặt báo chí giới thiệu những điểm mới của chính sách
BHYT sẽ có hiệu lực từ ngày 1/10/2009.
Tạo điều kiện cho người dân đăng ký KCB BHYT ban đầu thuận lợi
Với
mục tiêu tạo điều kiện cho nguời dân được tiếp cận các dịch vụ y tế
ngay từ cơ sở, giảm tải ở các tuyến trên, giảm chi phí không cần thiết
cho nguời dân, Luật quy định người tham gia BHYT có quyền lựa chọn nơi
đăng ký KCB BHYT ban đầu chủ yếu tại các cơ sở y tế tuyến huyện, xã.
Cũng theo Vụ trưởng Tống Thị Song Hương, hiện nay chỉ còn tuyến xã có
một vài nơi đang hoàn thành chuẩn y tế để phục vụ nhu cầu KCB của người
dân tại địa phương. Tuy nhiên cũng có một số địa bàn xa, vùng khó khăn
chưa có BV tuyến huyện, do đó để khắc phục bất cập trên, Bộ Y tế đã ban
hành thông tư quy định các trường hợp tham gia BHYT tạm trú tại địa bàn
không có bệnh viện tuyến huyện, quận thì có thể đăng ký KCB tại tuyến
tỉnh.
 Mức chi tăng, bệnh nhân BHYT sẽ được thụ hưởng nhiều kỹ thuật tiên tiến. Ảnh: TM |
Một
trong những vấn đề liên quan đến quyền lợi của người tham gia BHYT được
quan tâm khi thực hiện hiện chính sách BHYT mới là với những trường hợp
KCB không đúng cơ sở KCB ban đầu hoặc không theo tuyến chuyên môn kỹ
thuật (trừ trường hợp cấp cứu) thì BHYT sẽ thanh toán như thế nào? Vụ
trưởng Vụ BHYT, BS. Tống Thị Song Hương cho biết, những trường hợp này
sẽ được thanh toán theo 3 mức: 70% chi phí đối với cơ sở KCB hạng III;
50% chi phí đối với cơ sở KCB hạng II và 30% chi phí đối với cơ sở KCB
hạng I và hạng đặc biệt. Nhưng mức thanh toán không vuợt quá 40 tháng
lương tối thiểu (khoảng 26 triệu đồng) cho mỗi lần sử dụng dịch vụ kỹ
thuật cao, chi phí lớn. Trên thực tế, mức thanh toán theo chính sách
BHYT mới này đã tăng cao hơn trước đây 6 triệu đồng (nếu theo Nghị định
63 thì chỉ được thanh toán 20 triệu đồng cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ
thuật cao, chi phí lớn).
|
Nhằm |
Tuyến huyện sẽ tiến tới thanh toán theo định suất
Tại
buổi họp báo, trả lời câu hỏi về giải pháp chống lạm dụng Quỹ BHYT, ông
Phạm Lương Sơn cho rằng lạm dụng Quỹ BHYT là vấn đề của nhiều nước thực
hiện BHYT, chứ không của riêng nước ta. Tuy nhiên, để sử dụng Quỹ BHYT
có hiệu quả, có 3 nhóm giải pháp chống lạm dụng Quỹ BHYT. Thứ nhất,
triển khai thực hiện thay đổi phương thức thanh toán từ phương thức
hiện nay là thanh toán theo phí dịch vụ (thực tế cho thấy phương thức
này đã tạo nên việc sử dụng kém hiệu quả Quỹ BHYT) sang thanh toán theo
phí định suất. Hiện nay phương thức thanh toán theo phí định suất đã
được triển khai thí điểm tại một số cơ sở KCB tuyến huyện ở một số địa
phương và mang lại hiệu quả, do đó, ngành y tế và BHXH phấn đấu đến năm
2011, sẽ có 30% cơ sở KCB tuyến huyện áp dụng phương thức thanh toán
này. Tiếp đó, BHXH Việt Nam cũng sẽ ban hành quy trình giám định (quỹ
BHYT, chi phí KCB…) phù hợp với từng cơ sở KCB và khả năng cung ứng
dịch vụ KCB của từng cơ sở KCB… Giải pháp cuối cùng sẽ là tăng cường
nguồn nhân lực có chuyên môn về giám định.
Thái Bình
