Tiếp cận Điều trị Viêm màng não mủ

Yếu tố

Vi khuẩn phổ biến

Tuổi:

0 – 4 tuần

Streptococcus agalactiae, E.coli, Listeria
monocytogenes, Klebsiella
pneumoniae, Enterococcus spp, Salmonella spp

4 – 12 tuần

S. agalactiae, E.coli, L.monocytogenes, H.
influenzae, S.pneumoniae, N.
Meningitis

3 tháng đên 18 tuổi

H.influenzae, N.meningitis, S.pneumoniae

18 – 50 tuổi

S.pneumoniae, N.meningitis

> 50 tuổi

S.pneumoniae, N.meningitis, L.monocytogenes, trực
khuẩn gram âm hiếu khí.

Các yếu tố khác:

Tổn thương miễn dịch

S.pneumoniae,
N.meningitis, L.monocytogenes, trực khuẩn gram âm hiếu khí (bao
gồm cả Pseudomonas aeruginosa)

Vỡ nền sọ

S.pneumoniae,
H.influenzae, liên cầu tan máu nhóm A, B

Chấn thương sọ não, sau phẫu thuật thần kinh

Staphylococcus
aureus (S.aureus), Staphylococcus epidermidis (S.epidermidis), trực
khuẩn
gram âm hiếu khí (bao gồm cả
Pseudomonas aeruginosa)

Thông dịch não tủy

S.epidermidis,
S.aureus, trực khuẩn gram âm hiếu khí (bao gồm cả Pseudomonas
aeruginosa)

Hạ bạch cầu

Trực khuẩn Gram âm hiếu khí (bao gồm cả
P.aeruginosa), S.aureus

Yếu tố

Kháng sinh

Tuổi:

0 – 4 tuần

Ampicillin kết hợp với
cefotaxim hoặc ampicillin kết hợp với aminoglycoside

4 – 12 tuần

Ampicillin kết hợp với C3

3 tháng đến 18 tuổi

C3 hoặc ampicillin phối hợp với
chloramphenicol

18 – 50 tuổi

C3 thêm ampicillin nếu nghi ngờ
VMN do L.monocytogens

> 50 tuổi

Ampicillin phối hợp với C3

Tổn thương miễn dịch

Vancomycin phối hợp với ampicillin, ceftazidime

Vỡ nền sọ

C3

Chấn thương sọ não, sau phẫu thuật thần kinh

Vancomycin phối hợp với ceftazidime

Thông dịch não tủy

Vancomycin phối hợp với ceftazidime

Hạ bạch cầu

Vancomycin phối hợp với ceftazidime hoặc cefepim

Căn nguyên

Kháng sinh
lựa chọn đầu tiên

Kháng sinh
thay thế

Haemophilus
influenzae

b lactamase âm tính

Ampicillin

C3, cefepim, chloramphenicol, Aztreonam

b lactamase dương tính

C3

Cefepim, chloramphenicol, Aztreonam,
fluoroquinolone

Não mô cầu

Penicillin MIC <0.1 mg/ml

Penicillin G hoặc ampicillin

C3, chloramphenicol

Penicillin MIC 0.1-1 mg/ml

C3

Chloramphenicol, fluoroquinolone

Streptococcus
pneumoniae

Penicillin MIC <0.1 mg/ml

Penicillin G hoặc ampicillin

C3, chloramphenicol, vancomycin

Penicillin MIC 0.1-1 mg/ml

C3

Meropenem, vancomycin

Streptococcus
suis

Ampixillin và/hoặc Ceftriaxon

Penicillin MIC ≥ 2 mg/ml

Vancomycin kết hợp C3

Meropenem

Enterobacteriaceae

C3

Aztreonam, fluoroquinolone, meropenem

Pseudomonas
earuginosa

Ceftazidime

Aztreonam, fluoroquinolone, meropenem

Streptococcus
agalactiae

Ampicillin hoặc penicillin G

Trimethoprim-sulfamethoxazole

Staphylococcus
aureus

Nhạy với methicillin

Nafcillin hoặc oxacillin

Vancomycin

Kháng với methicillin

Vancomycin

Staphylococcus
epidermidis

Vancomycin

Kháng sinh

Người lớn

Trẻ em

Tổng liều
trong ngày

Khoảng
cách liều (giờ)

Tổng liều
trong ngày

Khoảng
cách liều (giờ)

Amikacin

15 mg/kg

8

20 – 30 mg/kg

8

Gentamycin

3 – 5 mg/kg

8

7.5 mg/kg

8

Tobramycin

3 – 5 mg/kg

8

7.5 mg/kg

8

Ampicillin

12

4

200 – 300 mg/kg

6

Aztreonam

6 – 8 g

4 – 8

–

–

Cefotaxime

8 – 12 g

4 – 6

200 mg/kg

6 – 8

Ceftazidime

6 g

8

125 – 150 mg/kg

8

Ceftriaxone

4 g

12 – 24

80 – 100 mg/kg

12 – 24

Chloramphenicol

4 – 6 g

6

75 – 100 mg/kg

6

Ciprofloxacin

1 g

12

–

–

Meropenem

6 g

8

–

–

Nafcillin

8 – 12 g

4

200 mg/kg

6

Oxacillin

8 – 12 g

4

200 mg/kg

4

Penicillin G

24 triệu UI

4

0.25 mU/kg

4 – 6

Vancomycin

2 – 3 g

8 – 12

50 – 60 mg/kg

6

Trimethoprim-sulfamethoxazole

10 – 20 mg/kg

6 – 12

10 – 20 mg/kg

6 – 12