v:* {behavior:url(#default#VML);}
o:* {behavior:url(#default#VML);}
w:* {behavior:url(#default#VML);}
.shape {behavior:url(#default#VML);}
Normal
0
false
false
false
MicrosoftInternetExplorer4
/* Style Definitions */
table.MsoNormalTable
{mso-style-name:”Table Normal”;
mso-tstyle-rowband-size:0;
mso-tstyle-colband-size:0;
mso-style-noshow:yes;
mso-style-parent:””;
mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;
mso-para-margin:0cm;
mso-para-margin-bottom:.0001pt;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:10.0pt;
font-family:”Times New Roman”;
mso-ansi-language:#0400;
mso-fareast-language:#0400;
mso-bidi-language:#0400;}
Bệnh nhân Nam 72 tuổi, Vào viện ngày 27/07/2009
Lý do vào viện: Nổi các u trên mặt
I. Bệnh sử:
Khởi bệnh cách đây 03 tháng, lúc đầu bệnh nhân thấy nổi các dát đỏ trên người,
mặt, có cảm giác ngứa rấm rứt. ở nhà bệnh nhân đã tự điều trị bằng các thuốc Đông
y – tây y nhưng không đỡ. Gần đây thấy da toàn thân màu đỏ tím, kèm theo xuất
hiện các khối u ở trên mặt. Bệnh nhân đã khám tại khoa Da liễu với chẩn đoán: Đỏ
da toàn thân liên cầu, cho điều trị thuốc corticoid, thuốc kháng histamine,
bệnh đỡ ít kèm theo thấy nổi thêm nhiều các u nhỏ ở mặt. Bệnh nhân đi khám và
nhập khoa Da liễu – BV Bạch Mai.
II. Khám toàn thân:
Bệnh nhân thể trạng
trung bình
Không sốt, huyết
áp bình thường 130/80 mmHg
Lách to mấp mé
bờ sườn, hạch nách không to, hạch dưới hàm to bằng quả táo, chắc, không sưng
nề, di động dễ. Hạch bẹn không to.
Thương tổn cơ bản:
- Da toàn thân màu
đỏ tím, trên da có các vảy da mỏng, mủn, dễ bong. Trên da có rải rác các vết xước
do ng?a gãi - Mặt: tổn thương là các khối u, kích thước khác nhau,
hình bán cầu. Có chỗ đứng riêng rẽ, có chỗ thành mảng. Da khối u màu đỏ hồng
hoặc đỏ tím, sờ thâm nhiễm. Nhìn bề mặt có sự biến dạng nhẹ khuôn mặt.
III. Các xét nghiệm đã làm lúc vào viện
- Hồng cầu: 4.090
000 - Bạch cầu: 8.870
- Tiểu cầu: 129
000 - CTBC : Neu 40,4% ; Eosin
17%; Mono 19,4% - Huyết đồ: HC 4 220 000 ; BC
6 340; TC 19 000 - Số lượng hồng
cầu bình thường, hồng cầu bình sắc - Số lượng bạch
cầu bình thường, tỉ lệ bạch cầu ưa acid tăng. - Số lượng tiểu cầu giảm nặng
- Siêu âm: Lách to, phì đại tuyến tiền liệt
- Sinh thiết
tổn thương mặt tại Viện Da liễu Quốc gia: U Lympho da
- Kết quả nhuộm hoá mô miễn
dịch tại Trung tâm giải phẫu bệnh (BV Bạch Mai):
+ Nhận xét vi thể: Kết quả
nhuộm hoá mô miễn dịch cho thấy các tế bào u dương tính với dấu ấn CD45ro, LCA,
CD3+ Các dấu ấn còn lại âm tính
* Kết luận: U Lympho ác tính
không Hodgkin dòng LymphoT ngoại vi ngoài hạch (Mycosis fongoid)
Bệnh nhân đã được chuyển
sang Trung tâm U bướu & Y học hạt nhân, đã được hội chẩn để truyền hoá chất
IV. Chẩn đoán phân biệt
- Hồng ban nút
- Phong thể L
- Hồng ban rắn
Bazin - Sarcoidose da
- Viêm nút quanh động
mạch
V. Phân loại
Mycosis Fongoide
1 – Giai đoạn 1: Đốm hoặc
mảng thương tổn ít hơn 10% diện tích da (1A) hoặc nhiều hơn 10% diện tích da
(1B)
2 – Giai đoạn 2: Như giai đoạn
1 với u hạch Lympho không ác tính (2A) hoặc U da (2B)
3 – Giai đoạn 3: Đỏ da toàn
thân
4 – Giai đoạn 4: U lympho
thâm nhiễm ác tính (4A) hoặc nội tạng (4B)
VI. Điều trị:
Tuỳ theo các giai đoạn của
bệnh mà ta lựa chọn cách điều trị cho thích hợp
- Hoá trị liệu
- Xạ trị hạch Lympho
- Retinoid với
PUVA - Interferon α_ 2a
- Liều thấp
Methotrexat - TSEB xạ trị
- Chlorambucil +
prednisolon - Bôi Bexarotene,
uống Bexarotene
Tài liệu tham khảo:
- Treatment of Skin
Disease ( second Edition) Mark. G. Lebwohl
MD – 2006 - Clinical
Dermatology – Thomas P. Habif – 1990 – P. 674 – 676.
