Sơ đồ tổn thương viêm động mạch.
|
Biểu hiện lâm sàng
Bệnh
khởi phát từ từ với một vài dấu hiệu như sốt, mệt mỏi, sút cân. Những
triệu chứng khác xuất hiện sau vài tuần đến hằng tháng. Khi bệnh tiến
triển đến đợt cấp tính trong vòng vài ngày, gây tổn thương nhiều cơ
quan với biểu hiện điển hình gồm: hội chứng sốc nhiễm độc, nhiễm khuẩn,
xuất huyết giảm tiểu cầu có huyết khối… Đau khớp, đau cơ nhất là các
cơ cẳng chân, tổn thương thần kinh. Nếu có sự phối hợp giữa bệnh viêm
một dây thần kinh (mononeuritis multiplex), gây các tổn thương trong đó
có biểu hiện bàn chân thõng và một triệu chứng toàn thân như sốt hoặc
sút cân thì đó là biểu hiện đặc hiệu và sớm nhất chứng tỏ bệnh nhân bị
viêm đa động mạch. Tổn thương ở da hay gặp là những đám tím xanh hình
lưới, và ít gặp hơn là tổn thương mạch máu gây loét da. Ở mắt có thể
thấy những chấm bông – len do bị tắc các mạch máu võng mạc gây ra. Tổn
thương thận thấy ở trên 80% bệnh nhân với sự thay đổi của các xét
nghiệm thăm dò chức năng thận và biểu hiện tăng huyết áp. Thực tế có
tới 50% bệnh nhân viêm đa động mạch có tăng huyết áp. Tổn thương ở thận
là viêm cầu thận hoại tử từng đoạn kèm theo tăng sinh ngoài mao mạch và
thường phối hợp với đông máu cục bộ trong lòng mạch. Đau khắp vùng bụng
sau khi ăn khoảng 30 phút, có khi bệnh nhân buồn nôn và nôn. Nhồi máu
do viêm động mạch có thể gây ra viêm túi mật hoặc viêm ruột thừa. Có
thể gặp hội chứng bệnh cấp tính và tụt huyết áp do vỡ đột ngột các vi
phình mạch ở gan, thận hay mạc treo ở một số ít bệnh nhân. Tổn thương
tim xuất hiện muộn, gồm viêm màng ngoài tim, viêm cơ tim, loạn nhịp
tim, có thể có nhồi máu cơ tim sau viêm động mạch vành để chẩn đoán
bệnh cần dựa vào các triệu chứng chính như: có các dấu hiệu lâm sàng
của động mạch bị tổn thương; các triệu chứng tổn thương thận, cơ, khớp,
tim, hệ thống tuần hoàn gặp ở hầu hết bệnh nhân; ít gặp tổn thương da,
phổi; các triệu chứng sốt, tăng huyết áp, đau bụng, những mảng tím xanh
hình lưới trên da, viêm một dây thần kinh, thiếu máu, đái ra máu, tăng
tốc độ máu lắng; khẳng định chẩn đoán bằng sinh thiết hoặc chụp mạch.
Điều trị và tiên lượng
Để
điều trị viêm nút đa động mạch phải dùng corticosteroid liều cao, có
khi tới 60mg prednison/ngày mới có thể khống chế được sốt và những
triệu chứng cơ bản của bệnh, đồng thời hồi phục các tổn thương mạch
máu. Những thuốc ức chế miễn dịch, đặc biệt là cyclophosphamid, khi
dùng phối hợp với corticosteroid có thể cải thiện tỷ lệ sống sót của
bệnh nhân. Các thuốc này đòi hỏi phải dùng kéo dài, khi ngừng thuốc
bệnh ít khả năng tái phát. Đối với các bệnh nhân viêm đa động mạch phối
hợp với viêm gan B, biểu hiện là HbeAg(+), cần phối hợp giữa prednison
ngắn ngày, sau đó dùng các thuốc chống virut, thuốc hỗ trợ nâng cao
chức năng gan.
Nếu bệnh nhân không được điều trị, tỷ lệ sống 5
năm chỉ là 20%. Khi điều trị đơn thuần bằng corticosteroid, tỷ lệ bệnh
nhân sống 5 năm tăng lên tới 50%. Còn trường hợp phối hợp
corticosteroid với thuốc ức chế miễn dịch, tỷ lệ sống sót 5 năm đạt tới
80 – 90%.
Nguyên nhân gây bệnh viêm đa động mạch
Đến
nay, nguyên nhân của viêm đa động mạch còn chưa rõ. Người ta nghĩ nhiều
đến ảnh hưởng của viêm gan B và C vì có tới 30-50% bệnh nhân bị bệnh có
bằng chứng huyết thanh của nhiễm các virut này. Mặt khác, người ta còn
tìm thấy trong huyết thanh hoặc ở các mạch máu bị viêm của một số bệnh
nhân các phức hợp miễn dịch gắn trên các kháng nguyên của virut viêm
gan B. Bệnh viêm nút đa động mạch thường gặp hơn ở những người nghiện
ma túy, chích tĩnh mạch và ở những nhóm người có tỷ lệ nhiễm viêm gan B
và C cao. Mặc dù vậy vẫn có khoảng 50% số bệnh nhân viêm đa động mạch
không bị viêm gan mới mắc hoặc trong tiền sử. Viêm đa động mạch có thể
xuất hiện ở bệnh nhân sốt không rõ nguyên nhân. Bệnh có thể xuất hiện ở
mọi lứa tuổi, nhưng hay gặp ở người trẻ tuổi, tỷ lệ mắc bệnh ở nam giới
cao gấp 3 lần so với nữ.
ThS.Trần Quốc An – www.suckhoedoisong.vn
