Bệnh cảnh
Bệnh nhân Nguyễn Thị Tuấn Kh, nữ 71 tuổi, vào khám
bệnh tại Bệnh viện
Bạch Mai từ tháng 2/2010 với triệu chứng ra máu âm đạo.
Bệnh nhân đã trải qua 4 lần sinh nở ( đẻ thường).
Năm 50 tuổi đã mãn
kinh. Năm 60 tuổi, bệnh nhân Kh phát hiện bị đái tháo đường.
Trước khi vào viện 6 tháng bệnh nhân thấy ra máu âm
đạo, số lượng tăng
dần. Bệnh nhân đã đi khám và điều trị tại một số bệnh viện nhưng không
đỡ. Tình
trạng ra máu âm đạo ngày một nhiều, bệnh nhân đã đến khám tại Bệnh viện
Bạch
Mai.
Qua thăm khám, bác sỹ phát hiện có tổn thương sùi
loét tại cổ tử cung,
chiếm ¾ chu vi cổ tử cung kích thước 3x4cm, tổn thương dễ chảy máu khi
va chạm.
Bệnh nhân đã được sinh thiết tổn thương sùi loét này. Kết quả mô bệnh
học: ung
thư biểu mô vảy.
Cùng đó, các bác sỹ còn khám thấy khối u thuỳ trái
giáp trạng kích thước
1,5×1,5cm, mật độ cứng chắc.
Xét nghiệm công thức máu: HC: 3,28T/l (bt là:
3,9-5,4T/l); Hb: 84g/l (bt
là 125-145g/l); Bạch cầu: 10,1G/l; Bạch cầu trung tính: 7,7G/l; Tiểu
cầu:
569G/l. Xét nghiệm sinh hoá máu: Ure: 4,6 mmol/l; Creatinin: 67µmol/l;
Glucose:
18,5mmol/l; ASAT: 11 U/l; ALAT: 8U/l.
Hướng điều trị
Can thiệp tốt nhất vào thời điểm này là bệnh nhân
phải cắt toàn bộ tử
cung, cùng hai phần phụ và vét hạch chậu. Tuy nhiên do trước đó, bệnh
nhân bị
mất máu quá nhiều do chảy máu âm đạo, nên bệnh nhân được chỉ định truyền
02 đơn
vị khối hồng cầu; điều chỉnh đường huyết trước phẫu thuật.
Ca phẫu thuật được diễn ra tốt đẹp. Bệnh nhân được
làm xét nghiệm PET-CT
để đánh giá tình trạng bệnh, giai đoạn bệnh sau mổ.
Trên hình ảnh
PET-CT: không thấy hình ảnh tổn thương tại chỗ (tại diện phẫu thuật) và
không
thấy hình ảnh tổn thương di căn xa. Hình ảnh nhân thuỳ trái tuyến giáp,
có
nhiều nốt canxi hoá, kích thước 3×1,5×1,4cm; tăng hấp thu F-18 FDG, max
SUV=3,65.
Bệnh nhân được làm xét nghiệm tế bào học tại tuyến
giáp kết quả tế bào
học: ung thư biểu mô tuyến nhú của tuyến giáp.
Trước bệnh cảnh lâm sàng của bệnh nhân vừa phẫu
thuật cắt tử cung, hai
phần phụ và vét hạch chậu trên bệnh nhân cao tuổi, tiền sử đái tháo
đường; các
bác sỹ lập tức hội chẩn để đưa ra phác đồ điều trị tiếp theo. Qua hội
chẩn, các
bác sỹ nhận định rằng: bệnh ung thư biểu mô tuyến nhú của tuyến giáp là
bệnh
tiến triển chậm. Do đó, sẽ điều trị xạ trị vào vùng tiểu khung cho bệnh
nhân để
diệt nốt những tế bào ung thư cổ tử cung còn sót lại sau mổ. Việc trì
hoãn này,
giúp cho bệnh nhân có thời gian để hồi phục sức khoẻ.
Khi sức khỏe và tâm lý của bệnh nhân ổn đinh, sẽ
tiến hành phẫu thuật cắt tuyến giáp toàn
bộ và vét hạch cổ cho bệnh nhân, rồi tiếp tục điều trị ung thư biểu mô
tuyến
giáp cho bệnh nhân bằng I 131.
PGS. TS. Mai trong Khoa, Giám đốc trung tâm Y học
hạt nhân và ung bướu
cho biết, trên thế giới, tỷ lệ các bệnh nhân bị mắc hai ung thư không
nhiều
(khoảng 0,1% số bệnh nhân ung thư). Tại Trung tâm Y học hạt nhân và U
bướu
(YHHN và UB) đã phát hiện được 3 trường hợp một bệnh nhân cùng lúc mắc 2
loại
ung thư khác nhau với 2 phương pháp điều trị khác nhau. Hiện tại cả 3
bệnh nhân
này vẫn đang được tiếp tục điều trị và đạt kết quả tốt. Vấn đề quan
trọng là
người thầy thuốc điều trị bệnh ung thư phải biết cân nhắc lựa chọn và
phối hợp
các phương pháp điều trị phù hợp với thể
mô bệnh học để đạt được hiệu quả và an toàn cho bệnh nhân.
Ths.Bs Phạm Thị Cẩm Phương người
trực tiếp điều trị cho bệnh nhân cho biết: hiện tại, bệnh nhân sắp hoàn
thành
việc điều trị xạ trị vào vùng tiểu khung. Sức khỏe của bệnh nhân cũng
dần ổn
định. Sau đó bệnh nhân sẽ được xét điều trị ung thư tuyến giáp (thể nhú)
bằng việc phối hợp phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp, Iốt phóng xạ
(I-131) và liệu pháp hormone…
Đỗ Hằng
