Những ngày gần đây, trên
mạng xã hội xôn xao về quyền lợi của người tham gia BHYT 5 năm liên tục. Có
người tham gia trên 5 năm, nhưng trên thẻ BHYT lại không thể hiện điều này.
Được hưởng mà không biết
Chị Nguyễn Ngọc Giang
làm cho một công ty tại Hà Nội kể, ít ngày trước chị đi khám, trong khi chờ làm
thủ tục lấy thẻ BHYT xem chơi mới phát hiện thẻ có dòng chữ: Thời điểm
đủ 05 năm liên tục: từ ngày 01/08/2016. “Những thẻ BHYT trước đây của
mình không có dòng chữ này, thấy lạ hỏi nhân viên bảo hiểm mới biết, đây là quy
định mới với người có nhiều năm tham gia BHYT”, chị Giang kể.
Sau đó chị Giang về tìm
thông tin trên mạng Internet mới biết, năm 2015, người tham gia BHYT 5 năm liên
tục trở lên, có tổng số tiền đồng chi trả phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn
6 tháng lương cơ sở, sẽ được miễn phần tiền vượt. “Quy định này rất ý nghĩa,
đặc biệt với người phải thường xuyên đi viện. Ấy thế mà không mấy người biết dù
đã thực hiện gần 2 năm rồi. Mình đã hỏi nhiều bạn bè, người thân, thậm chí cán
bộ làm chế độ bảo hiểm cho cơ quan cũng không ai biết quy định này”, chị Giang
nói thêm.
Thậm chí, không ít người
cả chục năm tham gia BHYT, cơ quan phát thẻ đều đặn hằng năm, nhưng trên thẻ
cũng không có dòng chữ: Thời điểm đủ 05 năm liên tục: từ ngày… “Tôi
đã gần 20 năm làm việc liên tục chỉ 1 cơ quan, nhưng thẻ BHYT năm 2016 không có
dòng chữ đã tham gia đủ 5 năm liên tục. Trong khi có người vào cơ quan làm sau
tôi nhiều năm, thậm chí cấp dưới của tôi lại có. Không hiểu ra sao nữa”, anh Lê
Văn Thủy (ở Hạ Đình, Thanh Xuân, Hà Nội) bức xúc. Trong khi đó, nếu không may
phải đi viện thì thủ tục để hưởng chế độ bảo hiểm rất phức tạp, chưa kể thái
độ, chất lượng phục vụ với bệnh nhân BHYT cũng không bằng các bệnh nhân khác.
Vì vậy, dù có BHYT cơ quan mua, nhưng anh Thủy vẫn bỏ tiền túi mua bảo hiểm sức
khỏe của một công ty bảo hiểm tư nhân.
Theo Luật BHYT sửa đổi,
từ 1/1/2015, người đã tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên, có tổng số tiền
khám chữa bệnh trong 1 năm tài chính vượt quá 6 tháng lương cơ sở (tức vượt
7,26 triệu đồng, mức lương cơ sở từ ngày 1/5/2016 là 1,21 triệu đồng); khám
chữa bệnh đúng tuyến, sau khi cùng chi trả 7,26 triệu đồng, phần vượt hơn người
bệnh sẽ được Quỹ BHYT chi trả toàn bộ. Quy định là vậy, nhưng không phải ai
cũng biết. Tới nay, BHXH Việt Nam – cơ quan quản lý Quỹ BHYT cũng chưa nắm được
số liệu chi trả chế độ cho những người có đủ điều kiện như trên.
Nhiều
người tham gia BHYT trên 5 năm liên tục, nhưng không phải thẻ nào cũng có dòng
chữ “Thời điểm đủ 05 năm liên tục: từ ngày…”
“Lỗi công nghệ”
Trao đổi với Tiền
Phong, ông Lê Văn Phúc, Phó trưởng Ban Thực hiện Chính sách BHYT (BHXH Việt
Nam) cho biết: Chính sách chi trả 100% viện phí với người tham gia BHYT từ trên
5 năm liên tục nhằm khuyến khích và tạo công bằng với người tham gia thường
xuyên, lâu năm; người mắc bệnh hiểm nghèo (ung thư, chạy thận, tim mạch…).
Mới đây, Thứ trưởng
LĐ-TB&XH Phạm Minh Huân phát biểu: “Người thụ hưởng bảo hiểm và doanh
nghiệp kêu với tôi rất nhiều về thủ tục hành chính. Dù BHXH Việt Nam có cố
gắng, nhưng chưa đạt yêu cầu, chưa đáp ứng được kỳ vọng. Nhiều doanh nghiệp nói
với tôi, nếu có thêm 1 hệ thống bảo hiểm nữa, chắc chắn họ không chọn hệ thống
BHXH hiện nay. Điều này không phải do chính sách, mà do khâu thực hiện chưa
tốt”.
Tuy vậy, để được hưởng
chính sách này, theo ông Phúc, người tham gia BHYT trước ngày 1/1/2015 phải
tham gia liên tục 5 năm không gián đoạn ngày nào. Còn sau ngày 1/1/2015, thời
gian tham gia phải 5 năm liền, nếu gián đoạn không quá 3 tháng. “Khi đủ 5 năm
trên thẻ BHYT sẽ có dòng chữ Thời điểm đủ 05 năm liên tục: từ ngày… Khi
đã có điều kiện này, trong 1 năm tài chính người tham gia BHYT khám chữa bệnh
mà tổng số tiền đồng chi trả vượt con số 7,26 triệu đồng (6 tháng lương cơ sở),
sẽ chỉ phải nộp số tiền đó, số tiền vượt sẽ được bảo hiểm chi trả toàn bộ”, ông
Phúc nói.
Ông Phúc thừa nhận, hiện
không phải ai tham gia đủ 5 năm liên tục trên thẻ BHYT cũng có dòng chữ thể
hiện đã đủ 5 năm. Đặc biệt với những người dù tham gia BHYT liên tục nhưng
chuyển nhiều cơ quan, đóng tại nhiều địa phương khác nhau. Ông Phúc dẫn chứng,
có người ở tỉnh đã đóng BHYT 4 năm, nhưng sau đó chuyển tới Hà Nội làm việc và
đóng lại từ đầu sẽ chưa được ghi nhận trên thẻ.
Thậm chí, dù thẻ BHYT có
thể hiện đã tham gia 5 năm, nhưng nằm viện ở tuyển tỉnh, sau đó chuyển lên
tuyến trung ương cũng chưa thể tra cứu được tổng số tiền khám chữa bệnh họ đã
đồng thanh toán là bao nhiêu. “Bất cập này do hệ thống cơ sở dữ liệu về BHYT
chưa được tích hợp đồng nhất trên cả nước, giữa các tỉnh, các bệnh viện với
nhau”, ông Phúc nói.
Cũng vì dữ liệu BHYT
chưa được đồng bộ, có không ít người có tới 2-3 thẻ BHYT, như hộ khẩu ở quê vẫn
mua BHYT và được cấp thẻ, sau đó ra thành phố đi làm lại được cơ quan, doanh
nghiệp mua thẻ BHYT khác. Có trường hợp khi chuyển cơ quan không trả thẻ BHYT,
sau đó tới nơi mới lại được mua thẻ khác, và tất cả thẻ BHYT đó khi đi khám
chữa bệnh đều sử dụng được.
Đại diện BHXH Việt Nam
khuyên, trong khi chờ đợi cơ quan bảo hiểm ứng dụng công nghệ thông tin mới,
nếu ai thấy mình đã tham gia đủ 5 năm, có thể tới cơ quan bảo hiểm (cấp
quận/huyện trở lên) nơi mình đã tham gia BHYT để tra cứu, xác nhận lại và đổi
thẻ để được hưởng chế độ. Với người đã, đang khám chữa bệnh tham gia BHYT đủ 5
năm liên tục, có số tiền đồng chi trả viện phí vượt 6 tháng lương cơ sở trong 1
năm, có thể tổng hợp hóa đơn đem tới cơ quan bảo hiểm để giải quyết nhận lại
tiền đã thanh toán vượt.
“Chúng tôi đang cố gắng
tích hợp dữ liệu người tham gia bảo hiểm, nhưng quả thật vẫn còn một số vấn đề,
một số trường hợp bị ảnh hưởng. Nên người tham gia cũng cần chủ động để đảm bảo
quyền lợi của mình. Chúng tôi đang dần hoàn thiện”, ông Phúc nói.
Về tuyên truyền để người
dân biết chính sách mới, ông Phúc nói cơ quan bảo hiểm đều có làm, nhưng cũng
có người chưa biết, có người biết do nghe người khác nói lại. Thậm chí, “thi
thoảng cũng có cơ quan bảo hiểm địa phương làm công văn hỏi về điều này”.
Dù luật đã có hiệu lực
hơn 1 năm rưỡi, nhưng phải ngày 14/7/2016, Bộ Y tế – cơ quan xây dựng và hướng
dẫn thực hiện chính sách BHYT, mới có hướng dẫn để giải quyết vướng mắc cho
người bệnh tham gia BHYT 5 năm liên tục. Trong khi chờ đợi triển khai ứng dụng
công nghệ thông tin, trước mắt, Bộ Y tế đồng ý để cơ sở y tế nếu xác định được
số tiền đồng chi trả của người bệnh lũy kế trong 1 năm tài chính vượt 6 tháng
lương cơ sở sẽ không thu thêm phần vượt quá. Trường hợp không xác định được
tiền đồng chi trả lũy kế bao nhiêu, người bệnh thanh toán trước, sau đó mang
hóa đơn tới cơ quan BHXH để thanh toán nhận lại số tiền đã nộp trước.
Nguồn Dantri.com.vn
